调摄慢性肾炎是进入中末期肾功能衰竭前的进展阶段,其临床表现有水肿、蛋白尿、管型尿、高血压、不同程度的肾功能障碍、贫血、体力衰竭及其他系统症状。慢性肾炎有一定的严重性和危害性,治疗是困难的。患者对所患疾病应有足够的重视,与医生积极配合,努力使病情得到控制,并争取好转。要树立战胜疾病的信心,要保持舒畅的心情,注意起居有时,避免受凉,不要久居湿地或冒雨涉水,积极预防感冒。要注意个人卫生,防止皮肤感染。若患有扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等,应及时诊治,以免感染导致肾炎复发。适当休息,避免过度劳累,尤其要节制房事,以免病情加重甚至恶化。要避免使用对肾功能有毒害作用的药物;定期到医院检查血压、尿常规、血尿素氮和血脂等项目,以免延误治疗时机。
运动慢性肾炎病人在缓解期可以进行适量以耐力为主的运动,可以消除病人由于运动不足所产生的体能衰退,还可以改善病人的免疫功能。适量耐力运动有定量步行、健身慢跑、太极拳、太极剑、健身舞蹈、广播操等项目,运动强度采取轻度为好,身体条件好些可采取中度偏小的运动强度。每次运动宜在饭后2小时进行,运动后不应有疲劳感,以食欲正常、睡眠良好为佳,每周运动四到五次。每次运动以二三十分钟为宜。天气炎热应暂停运动,严重肾功能损害者切忌运动。
饮食慢性肾炎病人的饮食仍然主张以清淡为宜。平时人们常说慢性肾炎要禁盐,正常人食盐每日控制在6克为好,而慢性肾炎病人,如血压高、水肿明显者,应限制食盐的摄入,一般每日控制在2克以下,而且进水量也应适当限制。肾脏功能不正常时,以低蛋白、低磷饮食为宜,以免损伤肾功能。而平时应适当补充含优质蛋白的鸡蛋、瘦肉、鱼类等,脂肪类以植物油为佳,忌食牛羊狗虾等腥发食物及辛辣肥腻食物。
急性肾炎应注意休息和保暖。对血尿、水肿及高血压症状比较明显者,应卧床4~6周,当症状好转,肉眼血尿消失或尿中红细胞数减少至100万/小时以下,每天尿蛋白少于1g,消肿,血压恢复正常后,可起床进行室内活动,如活动后血尿、蛋白尿无加重,或继续好转,则再经1~2周可开始户外活动,甚至做些轻微的工作,并定时复查,若发现尿改变加重,则应再次卧床休息。
急性肾炎患者的饮食应注意供给易消化和含有多种丰富维生素的饮食,如蔬菜、水果可不限量。在少尿期及高血压时应给低盐或无盐饮食,并适当限制入水量。在急性肾炎诱发肾功能不全时 (氮质血症)应限制其蛋白质的入量,每日量一般不超过0.5g/kg体重,并给予高质量蛋白质(如肉类、鱼类、奶类、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质)。当尿量超过1000mL/24h及血压下降时,对水、盐及蛋白的限制可放宽或解除。
食物是人们赖以生存的重要物质基础,它能供给人体需要的各种营养,且食物提供的营养素的情况和人体健康密切相关。正确合理的食物供给和饮食调养对急性肾炎的治疗和康复有极为重要的意义。
总体上讲,急性肾炎病人的饮食调制是在根据病情病程限制蛋白质及盐的基础上,以品种多样、搭配合理、清淡可口和增加食欲来达到弥补、限制、均衡营养,促进康复目的。
急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量,因此,在膳食中主食就占有重要地位。事实上,单一的主食从营养学上讲并不十分合理,杂食更有益于健康,应尽量采用多品种的主食,如玉米面和富强粉做发糕或窝头配大米稀饭。急性肾炎病人饮食对蔬菜水果的要求是富含维生素、低钾、低钠,如蔬菜可选用油菜、葱头、西红柿等,水果可吃苹果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白质的选用一般以牛奶、鸡蛋、带鱼、牛肉等优质动物蛋白为主,不过要限量,不能吃的过多。
(1)早餐 牛奶、白面和玉米面窝头、糖拌西红柿、拌心里美萝卜
午餐 大米饭、烧带鱼、赤小豆粥、清炒油菜,午后吃适量的苹果。
晚餐 面饼、大米粥、牛肉炒葱头、绿豆冬瓜汤
(2)早餐 枣发糕、豆浆、素食锦
午餐 花卷、大米饭、西红柿鸡蛋汤、清蒸鲤鱼、油菜炒香茹
午后吃适量的橙子或葡萄
晚餐 杂面、八宝粥、炖鸡块、清炒白菜、凉拌苦瓜,睡前喝一袋牛奶
供急性肾炎病人常用的汤类还有荠菜蛋汤、三鲜冬瓜汤等。病人及家属可根据自己喜好不同,在不违反急性肾炎饮食原则的前提下自行调制以上食谱。
平常大家所讲的肾炎是指肾脏的肾小球部位的病变,肾炎是否仅有一种呢?不是的。肾小球病变有许多类型,类型的差异有着不同的发病原因,促进病变发展的动力(医学上称为发病机理)也有不同,当然,治疗的措施、预防和保养的方法也有很大的差异。现举一个简单的例子,急性肾小球肾炎和糖尿病肾病,二者同是肾小球疾病,其实是两个性质完全不相同的疾病。又如肾病综合征病者,他们每天从尿中排出大量的蛋白,尿化验中蛋白4+,并由此产生低蛋白血症、水肿。但肾病综合征不等于慢性肾炎范畴,因为其他疾病也可以引起肾病综合征,例如常见的疾病中,糖尿病肾病也可以引起肾病综合征,但他们是两种性质不同的疾病。急性肾炎是一种急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾炎,而糖尿病肾病是与糖代谢紊乱,血糖升高,肾组织内的糖基化有关,并非由免疫反应所致。慢性肾小球肾炎表现肾病综合征时,可试用肾上腺皮质激素(如强的松)治疗,有部分可取得满意的效果。如果糖尿病肾病表现肾病综合征时,用强的松治疗,不仅毫无效果,反而刺激血糖升高,难以控制,还会使血压上升、水肿加剧,甚者心跳气促、心力衰竭,使病情迅速恶化。因此,有必要认识形形式式的肾小球疾病。
当病人尿化验中出现尿异常(包括蛋白尿、血尿、管型),并进一步检查确定是属于肾小球疾病时,不急于下肾炎的诊断,还要查明此病是属于原发或是继发。原发是指找不到引起肾小球病的其他疾病,即排除了继发性的肾小球疾病,才称为原发性肾小球疾病,不急于见到蛋白尿就认定是肾炎。继发性肾小球疾病又会继发于什么疾病呢?很多疾病都可以损伤肾小球,例如(1)代谢性疾病:最常见的是糖尿病;(2)风湿性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿、结节性多动脉炎等等3(3)血液系统疾病:如过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等;(4)感染:如细菌性心内膜炎、病毒性肝炎等;(5)肿瘤:各种肿瘤、白血病等;(6)其它:如妊娠高血压综合征等。因此,根据病人过去的病史和目前的病状,找出某些继发性疾病的线索,进行与其有关的检查,进一步确定或排除继发性疾病的存在。原发性肾小球肾炎也不是一种病,根据病情变化分为几个类型,不同的类型,治疗方法和预后有很大差异。原发性肾小球疾病又分为:(1)急性肾小球肾炎;(2)急进性肾小球肾炎;(3)慢性肾小球肾炎;(4)肾病综合征;(5)隐匿性肾小球肾炎(又称无症状性血尿或/及蛋白尿。上述分型是根据临床症状和化验为依据进行分型的,同一个临床类型,将来的发展仍有很大的差异,有的数十年仍健康良好,照常工作;而有些却体力渐差,肾功能逐渐下降,走向肾功能衰竭。而肾功能的下降速度亦快慢不均,有的1-2年,有的5-10年。因此,只依靠临床分型尚欠科学性。为了更明确肾小球病变的性质和程度,根据组织病理改变而订出合理治疗的方向,人为地及时控制病变的活动,使病情好转,避免延缓治疗,应接受肾穿刺,取出肾组织作病理检查甚有必要。近代已经强调以肾组织病理类型为依据进行治疗,并据此对将来的发展作出估计。因此,肾炎又增加了病理类型的诊断,至于肾炎有哪些病理类型?在此不一一详述。
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