肾结石

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肾结石概述

　　泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，按所在部位不同可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40％—50％的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。
血尿是肾结石另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。
肾结石的诊断一般不难，通过病史、体格检查和必要的X线照片，化验检查，多数病例可以确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜在病因等。如不进行结石分析或放弃结石病因检查，往往会使本来可以预防的结石复发，造成更不利的后果。
B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。结石在平片上显影程度受很多因素影响，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。B超应与其他检查方法配合应用。
肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80％—84％。其他罕见结石，如长期用药引起的结石，服用磺胺类药物最易形成结晶的是磺胺嘧啶，如辅以碱化尿液药物或多饮水，可防止磺胺结晶形成。
肾结石治疗的目的，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。治疗应包括一般治疗，病因治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治疗，外科手术治疗，中药治疗及食饵疗法等综合措施。一般治疗包括大量喝水和针灸疗法。应尽可能维持每日尿量在2000—3000毫升，大量饮水配合利尿解痉药物，可促使小的尿石排出。为了保持夜间尿量，除睡前饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水。稀释的尿液，可延缓结石增长的速度和手术后结石的再发。在有感染时，较多的尿量可促进引流，有利于感染的控制。在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛，但如配合针灸和解痉药物，则可帮助结石排出。如结石小，患者健康状况良好，可采用体育活动，并可适用中西药物，以利结石自行排出。近十年来肾结石的治疗有了突破性的进展，现在常用的治疗方法以体外冲击波碎石(ESWL)及腔内泌尿外科为主，只有少数病例采用手术治疗。

肾结石临床表现及治疗

肾结石是指一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积。多发于20—40岁。中医学归入“石淋”病。
[临床表现]
疼痛，患侧胀痛、钝痛或肾绞痛，肾区叩击痛。血尿多与疼痛同时发生，尿闭，尿路感染症状。可无症状，或仅轻度腰部不适感。
[诊断]
依据典型临床表现，或从尿中排出结石。尿路x线片，B超可协助诊断。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)内科治疗：直径《O．5cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。据结石性质可选用：双氢克尿噻50-1OOmg／日，磷酸钠纤维树脂2.5—5g/次；枸橼酸钾3-6g／日；D—青霉胺1—2g／日。控制尿路感染。
(2)体外震波碎石术：适用于直径1.5cm左右的单个结石。
(3)手术取石：对不适于上述治疗者。
(4)对症治疗：肾绞痛予解痉剂，尿路感染予抗菌药物，血尿者适量止血药。
2．中医药治疗
(1)湿热蕴结：小便涩痛，尿中有砂石，排尿中断，尿黄赤，突发腰膻剧痛，苔黄腻，脉弦数。
治法；清热利湿，排石通淋。
方药：石韦、瞿麦、冬葵于、滑石、王不留行、牛膝各10克、金钱草、海金沙各30克、内金15克。
中成药：排石冲剂、石淋通片。
(2)气滞血淤：结石日久不移，腰腹疼痛固定、胀痛，舌紫，脉涩。
治法：破气化淤，软坚排石。
方药：三铰、莪术、山甲、皂刺、牛膝、青皮、桐壳各1D克，薏茁仁、金钱草各30克，车前子15克。
[预防与调养]
1．去除肾结石的发病诱因如甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤，肾盂感染及尿路梗阻等。
2，充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水为好。
3．对草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛奶、奶酪等。
高尿酸血症和高尿酸尿时，免禽动物内脏，少食鱼和咖啡等。

肾结石的相关知识

是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机物质在肾脏的异常堆积。
　　一、临床表现
　　肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。
　　 1．持续或反复出现的胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致，多发生于患侧肋脊角或上腹部。
　　 2．肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致。常突然发生，程度剧烈。患侧肾区有叩击痛，输尿管点或膀胱区有压痛。
　　 3．血尿为结石移动擦伤肾盂和输尿管粘膜所引起，多与肾绞痛同时发生。血尿可为镜下或肉眼血尿。
　　 4．经常合并尿路感染
　　二、诊断要点
　　具有肾区疼痛、血尿或从尿中排出结石者诊断并不困难。尿路X线平片检查对诊断有重要意义。静脉尿路造影和逆行肾盂造影能明确显示结石的位置和整个泌尿道情况。B型超声波检查能诊断出X线阴性结石，当结石直径大于0．5厘米时即可显示，其缺点是细小结石易漏诊，且不能作为手术定位。
　　三、治疗方案
　　 1．防治结石的形成和复发：保证充分饮水，调整饮食结构。饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物，如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龙须菜、红茶、可可、巧克力等，以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食，避免进食动物内脏、鱼和咖啡等。
　　 2．溶石疗法：对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差。此类药物有利尿剂、磷酸钠纤维素、枸橼酸钾等。
　　 3．体外超声波碎石术：对直径在1．5厘米左右的单个结石效果较好。
　　 4．手术取石。

肾结石的危害

肾结石不治危害多

　　肾结石是泌尿外科的一种常见病，本病男性比女性多见，以20～50岁最多。据临床统计，左右肾的结石发病基本一致，其中双侧都有结石者约占10%。肾结石中常见的结石有5种：多数为草酸钙结石，占80%以上，其它则为磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁胺结石、胱氨酸结石。
结石形成有因可寻

　　肾结石并非在短期内形成的，它常是多种因素长期作用的结果，分析其形成原因主要有：①流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分摄入过少、气候、代谢和遗传等因素；②尿路梗阻和尿液滞留，如某些先天性畸形(重复肾、肾盂输尿管连接部狭窄等)和后天性疾病(前列腺增生、尿道狭窄等)，常会使尿液不能顺畅地排出体外，这样尿中的结石形成物便易沉积，长此以往就会形成结石；③尿路感染：尿路感染时常会改变尿液的酸碱度，打破晶体与胶体之间的平衡，这也易使结石成分沉淀；④长期卧床与某些代谢性疾病，如甲状旁腺功能亢进、痛风症等，会使患者尿中的钙与尿酸增加，也是结石形成的诱因。此外，长期服用某些药物如碘胺类药亦可致尿路结石。
肾绞痛让人痛不欲生

　　患了肾结石后一个最典型的症状即反复发作肾绞痛。绞痛往往突然发作，而且还不时地加剧，剧烈的疼痛常使患者面色苍白、大汗淋漓。病人还常伴有血压下降、恶心、呕吐等症状，疼痛一般局限于肾区。肾结石另外一个常见的症状为血尿。血尿分为肉眼血尿与显微镜下血尿，其特点是先疼痛后有血尿。
此外，由结石引发的并发症也较多见。如结石并发感染时患者可有尿急、尿频、尿痛等症状，尿液检查多可见脓细胞；当继发急性肾盂肾炎时病人可有发热、畏寒等全身症状；结石堵塞尿路时，则可引起肾积水；当双侧肾结石引起双侧完全性尿路梗阻时还可致无尿甚至是急慢性肾功能衰竭、尿毒症。
需要注意的是结石的大小及对肾脏的损坏程度与患者的临床表现不呈正比，有时症状并不严重，却反而会引起严重后果。因此，建议疑有结石的患者应及时到医院检查和治疗，以免错过最佳治疗时机，进而影响肾脏功能。
结石不治危害多

　　临床常见一些患者患了肾结石后由于症状不太重，便听之任之；还有的发作时急性处理一下，缓解后便不再积极治疗了。这些患者大多抱着不发作就与结石和平共处的态度。可是结石多没有那么安份，肾脏内长期有结石存在，其危害是相当严重的。首先，结石表面多粗糙不平，它常可造成尿路黏膜损伤而发生不同程度的血尿，较大的固定结石长期压迫尿路黏膜，还可诱发癌变。其次，结石阻塞尿路可导致不同程度肾积水，严重的可造成肾功能衰退甚至尿毒症。此外，结石作为异物还会使尿液引流不畅，极易发生尿路感染。而感染不仅会加速结石增长和肾实质的损害，还可导致肾积脓，严重的可造成败血症。
碎石、取石除结石

　　凡肾结石患者，医生首先会要求其养成多饮水的习惯，一般日进水量须达3000毫升，尤其是睡前应饮一大杯水，以维持日尿量在2000毫升以上。目前，对于直径在04厘米以内的结石多采取中药排石法，服药后大多数结石能自行排出；对于直径在04～06厘米或个别1厘米的结石则须采用中西医结合疗法。这种治疗方法患者痛苦小，平均服药4周后70%的较小结石即可自行排出。患者健康状况较好的，在治疗的同时，还可经常跳跃、慢跑、做操、叩击肾区，这样会使排石的效果更好。体外冲击波碎石是一种安全、有效，最适宜于直径小于25厘米结石的排石方法。但有心脏疾患、全身出血性疾病、妊娠、安置心脏起搏器、下尿路存在器质性梗阻者则不宜使用。此外，肥胖或严重骨关节畸形影响碎石体位的也不适宜。体外冲击波碎石的效果常与结石的部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。该治疗可多次进行，但两次治疗的间隔时间应不少于1周。

　　外科手术取石可分为非开放手术和开放手术两类。非开放性手术主要有经皮肾镜取石或碎石，该法适用于直径大于25厘米的肾盂及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残余结石、有活跃代谢疾病及需再手术者尤为适宜。此外，经皮肾镜取石或碎石还可与体外冲击波碎石联合应用以治疗复杂的肾结石。该手术由于需要经腰背部细针穿刺直达肾盂或肾盏，扩张皮肤放入肾镜，术后还须放置肾造瘘管，对患者有一定的创伤。输尿管镜取石或碎石也是非开放性手术的一种，主要适用于输尿管中下端结石，也可用于治疗肾结石体外冲击波碎石后所致“石街”的治疗。肾结石的开放手术多为最后的选择。一般只在下列情况下施行：结石较大，表面粗糙，非手术疗法无效，合并有严重感染危及肾实质时。目前临床上行开放性手术的比例已大大减少。
　　

　　肾结石经取石治疗后，约50%的患者在10年内又会形成新的结石。因此建议患者治疗后，应对结石成分及成因进行分析，以明确是何种结石，以便有针对性的采取预防措施。

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