冠心病的诊断以冠状动脉狭窄和心肌缺血为客观诊断依据。前者可通过冠状动脉造影明确诊断,但由于冠状动脉造影为有创检查,费用较高,受到一定的限制。心肌缺血的诊断可通过心电图、动态心电图、运动心电图明确诊断。但由于冠心病心肌缺血发作的一过性,常规心电图甚至动态心电图有时也难以捕捉到心肌缺血发作;而静息状态下,即使冠状动脉病变严重,甚至有病变的冠心病患者的心电图也有可能无心肌缺血表现。
运动平板是最常用的心电图试验,也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。通过运动增加心肌负荷,增加氧耗,使由于冠状动脉狭窄病变不能使心肌供氧随氧耗的增加而增加,与需氧不能达到平衡,即诱发心绞痛、心肌缺血、心律失常和心功能不全表现。病人受主观干扰较少,在每次增加运动量过程中,有一充分温醒阶段,安全性较高。近年来在国内平板运动心电图得到迅速推广。随着冠状动脉狭窄的发病率不断上升,运动平板具有无创伤、危险性低、花费小等优点而成为冠状动脉狭窄诊断疗效评估及预后判断的非创伤性检查的重要手段。
今年初京东中美医院心电图室引进北京美高仪公司,中美合资生产的全自动平板那运动仪,检查病人247人次,其中运动平板试验阳性病人166人次,占检查总人数的67%。
运动平板试验阳性中出现心绞痛5例、心律失常75例,其中偶发房早14例、频发房早12例、段阵房速8例、偶发室早21例、频发室早18例、短阵室速2例。247例患者均有不同程度的胸闷、气短、不典型胸痛的症状。但常规12导联心电图均正常或轻度ST-T波改变。运动平板试验后诊断为冠心病的166例,未明确诊断的81例。
平板运动试验诊断冠心病的敏感性随冠脉病变血管支数增高而增加。国内有报道对冠
心病的诊断敏感性为74.5%,特异性为83.5%。并且冠脉病变越广泛、越严重,则运动试验阳性率越高。说明病变累及冠脉支数的增加,心肌缺血范围广泛,心功能差,病情严重。
综上所述,在心脏疾病的诊疗技术迅猛发展的时代,运动平板试验作为一种无创、价格低廉的冠心病诊断技术仍具有重要临床价值。对其检查结果和临床资料的分析研究并进行归纳总结,可以使我们更进一步提高其诊断的准确性,以便更好的为临床服务。
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